委托人:
受托人:
一、委托事项：_________发明创造名称：□发明□实用新型□外观设计
二、本所工作人员在申请公布或公布前有保密义务。
三、委托人通信地址若有变更，请立即通知代理人，以防失去联系。
四、本协议书自签字并交纳代理费和代收款后生效;
本协议自专利授权之日起终止。
授权后的各项事务由委托人自理。
委托人(盖章)：
_________
受托人(盖章)：
_________专利事务所
联系人(签字)：
_________
代理人(签字)：
_________
地址：_________
地址：_________
邮编：_________
邮编：_________
电话：_________
电话：_________
传真：_________
传真：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
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